摘要： 心肌勞損和心肌缺血是兩種不同的心臟病理狀態(tài)，心肌勞損通常指心臟長(zhǎng)期超負(fù)荷工作導(dǎo)致的心肌功能異常，心肌缺血?jiǎng)t是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌缺氧。兩者在病因、癥狀及治療上存在明顯差異。1...

心肌勞損和心肌缺血是兩種不同的心臟病理狀態(tài)，心肌勞損通常指心臟長(zhǎng)期超負(fù)荷工作導(dǎo)致的心肌功能異常，心肌缺血?jiǎng)t是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌缺氧。兩者在病因、癥狀及治療上存在明顯差異。

1、病因差異

心肌勞損多與長(zhǎng)期高血壓、心臟瓣膜病或肥厚型心肌病等導(dǎo)致的心臟負(fù)荷過(guò)重有關(guān)，心肌細(xì)胞因持續(xù)機(jī)械應(yīng)力損傷而出現(xiàn)代償性肥大或纖維化。心肌缺血主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、痙攣或血栓形成引起，導(dǎo)致心肌供氧與需氧失衡，若完全阻塞可引發(fā)心肌梗死。

2、癥狀表現(xiàn)

心肌勞損患者常見(jiàn)活動(dòng)后胸悶、乏力，休息可緩解，部分伴有心律失常。心肌缺血典型表現(xiàn)為心絞痛，如胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂，含服硝酸甘油有效；急性缺血時(shí)可能出現(xiàn)大汗、瀕死感，需緊急處理。

3、檢查特征

心肌勞損心電圖可見(jiàn)ST-T段非特異性改變或左心室高電壓，超聲顯示心室壁增厚但收縮功能正常。心肌缺血心電圖多有動(dòng)態(tài)ST段壓低或抬高，冠脈CTA或造影可明確血管狹窄程度，心肌酶譜在急性期升高。

4、治療原則

心肌勞損需控制原發(fā)病，如降壓藥苯磺酸氨氯地平片、減輕后負(fù)荷藥物纈沙坦膠囊，嚴(yán)重瓣膜病變需手術(shù)修復(fù)。心肌缺血需改善冠脈供血，使用抗血小板藥阿司匹林腸溶片、他汀類阿托伐他汀鈣片，必要時(shí)行支架植入或搭橋手術(shù)。

5、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)

心肌勞損早期干預(yù)可逆，但持續(xù)進(jìn)展可能導(dǎo)致心力衰竭。心肌缺血易誘發(fā)心梗、惡性心律失常，猝死風(fēng)險(xiǎn)高，需長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防。兩者均需定期監(jiān)測(cè)心功能，戒煙限酒并控制體重。

建議患者出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查，確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，高血壓及糖尿病患者需強(qiáng)化指標(biāo)管理。