摘要： 重度肺動脈高壓手術風險較高，主要風險包括術中循環衰竭、術后右心功能不全、圍術期肺動脈高壓危象、麻醉耐受性差以及長期預后不良。1、術中循環衰竭：重度肺動脈高壓患者肺血管阻力顯著增高，...

重度肺動脈高壓手術風險較高，主要風險包括術中循環衰竭、術后右心功能不全、圍術期肺動脈高壓危象、麻醉耐受性差以及長期預后不良。

1、術中循環衰竭：

重度肺動脈高壓患者肺血管阻力顯著增高，手術刺激可能導致急性右心后負荷增加，引發血壓驟降甚至心源性休克。體外循環過程中血流動力學劇烈波動會進一步加重心臟負擔。

2、術后右心功能不全：

術后72小時是右心功能代償的關鍵期，由于肺血管重構未改善，右心室需持續對抗高壓，易出現頸靜脈怒張、肝淤血等右心衰表現。部分患者需要長期使用正性肌力藥物支持。

3、肺動脈高壓危象：

圍術期缺氧、酸中毒或疼痛刺激可能誘發肺動脈壓力急劇升高，造成急性右心衰。這種情況死亡率可達30%，需要立即使用吸入性伊洛前列素或靜脈前列環素搶救。

4、麻醉耐受性差：

麻醉藥物對心肌的抑制作用與肺血管擴張不匹配，易導致循環崩潰。術前需精確評估心功能分級，術中需持續監測肺動脈壓力、混合靜脈血氧飽和度等指標。

5、長期預后不良：

即使手術成功，患者5年生存率仍顯著低于普通人群。術后需要終身服用靶向藥物如波生坦、安立生坦等，并定期復查心超和六分鐘步行試驗。

重度肺動脈高壓患者術前需進行全面的風險評估，包括右心導管檢查、急性血管擴張試驗和心肺運動試驗。建議在專業肺血管疾病診療中心實施手術，術后嚴格限制鈉鹽攝入，每日液體量控制在1500毫升以內，避免劇烈運動誘發心衰。睡眠時保持半臥位可減輕夜間呼吸困難，每月監測體重變化超過2公斤需及時就診。靶向藥物治療期間需定期檢查肝功能，避免與柚子類水果同服影響藥物代謝。