摘要： 孕婦轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值5倍以上或伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需考慮終止妊娠，主要與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、病毒性肝炎、HELLP綜合征等因素相關(guān)。1、妊娠期肝病：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是常見原因，...

孕婦轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值5倍以上或伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需考慮終止妊娠，主要與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、病毒性肝炎、HELLP綜合征等因素相關(guān)。

1、妊娠期肝病：

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是常見原因，表現(xiàn)為皮膚瘙癢伴轉(zhuǎn)氨酶升高。輕度升高可通過熊去氧膽酸治療，嚴(yán)重者需監(jiān)測胎兒情況，當(dāng)總膽汁酸＞40μmol/L或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)＞250U/L可能需終止妊娠。其他治療包括維生素K預(yù)防出血、低脂飲食調(diào)整。

2、病毒性肝炎：

乙肝、戊肝等病毒感染可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶急劇升高。當(dāng)ALT＞500U/L或出現(xiàn)肝衰竭癥狀時(shí)，需評估母嬰風(fēng)險(xiǎn)。抗病毒治療如替諾福韋可用于乙肝孕婦，重癥肝炎需人工肝支持，凝血功能異常或肝性腦病發(fā)生時(shí)需緊急終止妊娠。

3、HELLP綜合征：

溶血、肝酶升高及血小板減少三聯(lián)征，轉(zhuǎn)氨酶常＞150U/L。病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)右上腹痛或血小板＜50×10?/L時(shí)需48小時(shí)內(nèi)終止妊娠。治療包括輸注血小板、硫酸鎂預(yù)防抽搐，產(chǎn)后需持續(xù)監(jiān)測肝功能。

4、藥物性肝損傷：

部分孕婦服用抗抑郁藥或抗生素后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常。停用可疑藥物后多數(shù)可恢復(fù)，若ALT＞200U/L持續(xù)2周或伴黃疸，需考慮妊娠終止。保肝治療可選擇多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑。

5、妊娠急性脂肪肝：

罕見但兇險(xiǎn)，轉(zhuǎn)氨酶多在300-500U/L伴凝血障礙。一旦確診需立即終止妊娠，延遲分娩可能導(dǎo)致肝腎功能衰竭。血漿置換、輸注新鮮冰凍血漿是關(guān)鍵治療手段，術(shù)后需重癥監(jiān)護(hù)。

轉(zhuǎn)氨酶異常孕婦應(yīng)每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80g，選擇清蒸魚、豆腐等易消化食物；避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。保持每日30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免平躺體位影響肝臟血流。監(jiān)測胎動(dòng)變化，如出現(xiàn)皮膚黃染、嘔吐咖啡樣物等危險(xiǎn)信號需即刻就醫(yī)。產(chǎn)后42天需復(fù)查肝功能，哺乳期避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物。