摘要： 試管移植囊胚成功率是多少?囊胚培養(yǎng)是試管嬰兒中極其重要的一項技術，也是影響胚胎發(fā)育的重要條件之一，囊胚的形成能一定程度上篩選有發(fā)育潛力的胚胎，提高試管嬰兒成功率，同時單囊胚移植又可...

試管移植囊胚成功率是多少?囊胚培養(yǎng)是試管嬰兒中極其重要的一項技術，也是影響胚胎發(fā)育的重要條件之一，囊胚的形成能一定程度上篩選有發(fā)育潛力的胚胎，提高試管嬰兒成功率，同時單囊胚移植又可大大降低多胎的風險。但也并非所有的胚胎都能發(fā)育成囊胚。那么試管移植囊胚成功率是多少?接下來我們就探討一下影響囊胚形成的各種因素。

卵子正常受精后106～108小時有可能發(fā)育至囊胚期，細胞間開始形成囊腔，內充滿液體。此時細胞開始初步分化，形成由內細胞團，囊胚腔以及滋養(yǎng)外胚層組成的結構，稱為囊胚。其中內細胞團將來發(fā)育成胎兒，滋養(yǎng)外胚層發(fā)育成胎盤組織。

囊胚是目前胚胎體外培養(yǎng)的最后一站，相對于卵裂期胚胎，囊胚與宮腔內環(huán)境更為協(xié)調一致。另外，囊胚培養(yǎng)也是對胚胎的一個篩選過程，質量較差和發(fā)育潛能差的胚胎就會早期發(fā)育停滯，自我淘汰，而較“優(yōu)秀”的胚胎會繼續(xù)發(fā)育至囊胚階段。囊胚移植的種植率明顯高于卵裂期胚胎，進而可以在不降低胚胎種植率的情況下減少移植胚胎數(shù)目，降低多胎率。

圖二：植入前診斷(PGD)取囊胚細胞示意圖

在卵裂期胚胎中，丙酮酸是早期胚胎發(fā)育最關鍵的能量來源，而在囊胚期，葡萄糖則是更重要的能量來源，胚胎的不同發(fā)育時期需要不同的營養(yǎng)物質，合理變化而又穩(wěn)定的培養(yǎng)環(huán)境是囊胚培養(yǎng)成功的基本保障。

正常生理條件下，女性每月僅排出一枚成熟卵子，促排卵技術的運用增加了卵子的回收率，同時也增加了卵子染色體異常的風險，女性年齡偏大也會影響卵子的質量及染色體異常的風險。染色體正常的優(yōu)質卵子是囊胚形成的關鍵因素之一。

每一個受精卵都是由精子和卵子共同發(fā)育而來的，僅僅好的卵子而沒有優(yōu)質的精子也是會影響囊胚的形成。有數(shù)據(jù)顯示，精子的形態(tài)、活力、來源及精子的DNA損傷都會明顯降低囊胚的形成率，近期一些研究也提示，精子的表觀遺傳學異常也可能是不孕的隱藏“殺手”。

圖三：受精示意圖

選擇什么樣的卵裂期胚胎培養(yǎng)也是影響囊胚形成的重要因素。在我們國內的大多數(shù)生殖中心依然采用優(yōu)先冷凍或者移植1～2枚評分最高的胚胎，余下胚胎再進行囊胚培養(yǎng)，這種策略顯然會略影響囊胚的形成率。另外，當某位患者的卵裂期胚胎質量均較差時，也可能會選擇囊胚培養(yǎng)，進一步篩選出有發(fā)育潛力的胚胎。由此可見，卵裂期胚胎的移植策略也是影響囊胚形成的重要因素。

囊胚培養(yǎng)可以進一步挑選出有發(fā)育潛力的胚胎，提高成功率，同時減少移植胚胎數(shù)目，降低了多胎率。但囊胚培養(yǎng)同時也有一些弊端，雖然現(xiàn)在體外培養(yǎng)的技術已經非常成熟，但也僅僅是模擬人體內的微環(huán)境，不乏有學者質疑體外培養(yǎng)可能會影響胚胎的表觀遺傳從而影響以后的成長發(fā)育，體外培養(yǎng)的時間越長，影響可能越大。另外囊胚培養(yǎng)也有完全失敗從而無可移植胚胎。

所以，我們需要以辯證的思想看待囊胚培養(yǎng)，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況，權衡多種利弊后，對胚胎的移植、冷凍或繼續(xù)培養(yǎng)做出最合理的選擇。

試管移植囊胚成功率是多少?目前全世界有很多生殖醫(yī)學中心和醫(yī)學工作者、胚胎師，也在研究卵裂期胚胎和囊胚期胚胎的移植策略，討論話題的內涵已經遠遠越過僅僅是妊娠率的標準，而瞄準了母親的安全，后代的健康，技術的質量，助孕的策略等更重要的問題。